Stuburo osteochondrozė yra lėtinė liga, kai vyksta degeneraciniai slankstelių ir tarpslankstelinių diskų pokyčiai tarp jų. Atsižvelgiant į stuburo pažeidimo vietą, jie išskiria: gimdos kaklelio regiono osteochondrozę, krūtinės ląstos regiono osteochondrozę ir juosmens regiono osteochondrozę. Norint diagnozuoti stuburo osteochondrozę, būtina atlikti rentgenografiją, o jo komplikacijų atveju (pavyzdžiui, tarpslankstelinio disko išvarža) - stuburo MRT. Gydant stuburo osteochondrozę kartu su vaistų metodais, jis yra plačiai naudojamas, refleksologija, masažas, rankinis terapija, kineziterapija ir kineziterapijos pratimai.
Etiologija ir patogenezė
Vienu ar kitu laipsniu stuburo osteochondrozė vystosi visiems žmonėms, kuriems yra vienas iš kūno, ir tai yra vienas iš kūno senėjimo procesų. Anksčiau ar vėliau atrofiniai pokyčiai vyksta tarpslanksteliniame diske, tačiau sužalojimai, ligos ir įvairios stuburo perkrovos prisideda prie ankstesnio osteochondrozės atsiradimo. Dažniausia gimdos kaklelio regiono osteochondrozė ir juosmens stuburo osteochondrozė.
Buvo sukurta apie 10 osteochondrozės teorijų: kraujagyslių, hormoninių, mechaninių, paveldimos, infekcinės ir alerginės bei kitų. Tačiau nė vienas iš jų visiškai paaiškina stuburo pokyčius, o jie papildo vienas kitą.
Manoma, kad pagrindinis osteochondrozės atsiradimo taškas yra nuolatinis slankstelių motorinio segmento perkrova, susidedanti iš dviejų gretimų slankstelių. Toks perkrova gali įvykti dėl variklio stereotipo - laikysenos, individualaus sėdėjimo ir vaikščiojimo būdo. Plakatų sutrikimai, sėdintys netinkamoje pozoje, vaikščiojant su nelygiu stuburo kolonėle, sukelia papildomą apkrovą ant stuburo diskų, raiščių ir raumenų. Procesas gali apsunkinti dėl stuburo struktūros ypatybių ir jo audinių trofizmo nepakankamumo dėl paveldimų veiksnių. Dažniausiai struktūros ydos yra gimdos kaklelio srityje ir sukelia kraujagyslių sutrikimus ir ankstyvą gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės požymių atsiradimą.
Juosmens srities osteochondrozės atsiradimas dažniau susijęs su jo perkrovos polinkių ir sunkumo pakėlimo metu. Sveikas tarpslankstelinis diskas gali atlaikyti didelę apkrovą dėl jos centre esančio pulpoozės branduolio hidrofiliškumo. Branduolyje yra didelis vandens kiekis, o skysčiai, kaip žinote, yra mažai suspausta. Sveiko tarpslankstelinio disko suskaidymas gali įvykti suspaudžiant daugiau nei 500 kg, o diskas pasikeitė dėl osteochondrozės, suplėšytas su 200 kg suspaudimu. 200 kg apkrova patiria juosmens juosmenį, sveriantį 70 kg, kai jis laikosi 15 kilogramo krovinių kūno pakreipimo padėtyje prieš 200. Toks didelis slėgis atsiranda dėl mažo plaušienos branduolio dydžio. Padidėjus polinkiui iki 700, tarpslankstelinių diskų apkrova bus 489 kg. Todėl dažnai pirmosios juosmens stuburo osteochondrozės klinikinės apraiškos pasireiškia kėlimo metu ar po jo, atliekant namų ruošos darbus, ravėti sode ir kt.
Dėl pluoštinio disko pluoštinio žiedo jungiamojo audinio sunaikinimo, briaunų sąnarių kapsulės sukelia imuninės sistemos reakciją ir aseptinio uždegimo išsivystymą su briaunų sąnarių patinimu ir jų aplinkiniais audiniais. Dėl slankstelių kūnų poslinkio, briaunų sąnarių kapsulės yra ištemptos, o pakitusią tarpslankstelinį diską nėra taip tvirtai pritvirtintos kaimyninių slankstelių kūnai. Susidaro stuburo segmento nestabilumas. Dėl nestabilumo yra įmanomas stuburo nervo pažeidimas vystant radikulinį sindromą. Esant gimdos kaklelio stuburo osteochondrozei, tai dažnai būna galvos posūkio metu, kai juosmens srities osteochondrozė - kūno pakreipimo metu. Galima sudaryti funkcinį slankstelių variklio segmento bloką. Taip yra dėl slankstelių raumenų kompensacijos sumažėjimo.
Tarpslankstelinio disko išvarža susidaro, kai diskas pasislenka atgal, užpakalinio išilginio raiščių plyšimas ir disko išsikišimas stuburo kanale. Jei tuo pačiu metu smegenų kanale išspaustas disko branduolys, tada tokia išvarža vadinama sprogstančia. Skausmo sunkumas ir trukmė tokioje išvaržoje yra daug didesnė nei su nespręsta. Disko išvarža gali sukelti radikulinį sindromą arba stuburo suspaudimą.
Esant osteochondrozei, kaulų audinių augimas atsiranda formuojant osteofitus - kaulų išaugimą ant slankstelių kūnų ir procesų. Osteofitai taip pat gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą arba sukelti radikulinio sindromo vystymąsi.
Stuburo osteochondrozės simptomai
Pagrindinis stuburo osteochondrozės simptomas yra skausmas. Skausmas gali būti ūmus didelio intensyvumo, jis sustiprėja, kai paveikė segmentą, todėl pacientas užima priverstinę padėtį. Taigi, sergant gimdos kaklelio stuburo osteochondroze, pacientas laiko galvą mažiausiai skausmingoje pozoje ir negali jo pasukti. Dėl krūtinės ląstos regiono osteochondrozės skausmas padidėja net ir giliai kvėpuodamas, o osteochondrozės juosmens srityje sunku sėdėti, atsikelti ir vaikščioti. Toks skausmo sindromas būdingas stuburo nervo stuburo suspaudimui.
Maždaug 80% atvejų yra nuobodus nuolatinio pobūdžio ir vidutinio intensyvumo skausmas. Tokiais atvejais, apžiūrėjęs, gydytojas turi atskirti stuburo osteochondrozės pasireiškimus nuo nugaros raumenų miozito. Nemokėjęs osteochondrozės skausmas atsiranda dėl per didelio raumenų įtempimo, laikantis paveiktą slankstelių motorinį segmentą, uždegiminius pokyčius ar reikšmingą tarpslankstelinio disko tempimą. Pacientams, kuriems yra toks skausmas, nėra priverstinės padėties, tačiau atskleidžiamas judesių ir fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientai, sergantys gimdos kaklelio stuburo osteochondroze, vengia staigių posūkių ir pakreipimų galva, kai juosmens srities osteochondrozė - lėtai atsisėskite ir atsikelkite, venkite kūno pakreipimo.
Stuburo osteochondrozės komplikacijos
Osteochondrozės komplikacijos yra susijusios su tarpslankstelinio disko išvarža. Tai apima nugaros smegenų suspaudimą, kuriam būdingas tirpimas, tam tikrų galūnių raumenų grupių silpnumas (atsižvelgiant į suspaudimo lygį), todėl atsiranda parezė, raumenų atrofija, sausgyslių refleksų pokyčiai, šlapinimasis ir defekacija. Tarpslankstelinė išvarža gali suspausti arteriją, maitinančią nugaros smegenis, susidarant išeminių sričių (nugaros smegenų infarkto) susidarymui su nervų ląstelių mirtimi. Tai pasireiškia neurologinio deficito (sutrikusio judesių, jautrumo, trofinių sutrikimų) atsiradimas, atitinkantis išemijos lygį ir paplitimą.
Stuburo osteochondrozės diagnozė
Stuburo osteochondrozės diagnozę atlieka neurologas ar vertebrologas. Pradiniame etape stuburo rentgenografija atliekama 2 projekcijose. Jei reikia, jie gali šaudyti atskirą stuburo segmentą ir šaudyti į papildomas projekcijas. Norint diagnozuoti tarpslankstelines išvaržas, įvertinti nugaros smegenų būklę ir nustatyti osteochondrozės, magnetinės ir rezonanso tomografijos (stuburo MRT) komplikacijų. Svarbų vaidmenį vaidina MRT diferencinė osteochondrozės diagnozė ir kitos stuburo ligos: tuberkuliozės spondilitas, osteomielitas, navikai, ankilozinis spondelis, reumatizmas, infekciniai pažeidimai. Kartais sudėtingos gimdos kaklelio stuburo osteochondrozės atvejais būtina atskirti syringomielia. Kai kuriais atvejais, jei MRT yra neįmanoma, parodyta mielografija.
Naudojant diskografiją galima tiksliniu paveikto tarpslankstelinio disko tyrimu. Elektrofiziologiniai tyrimai naudojami nustatant nervų kelių pažeidimo laipsnį ir lokalizaciją, kad būtų galima stebėti jų restauravimo procesą gydymo metu.
Stuburo osteochondrozės gydymas
Ūminiu laikotarpiu taika parodyta paveiktame slankstelių motoriniame segmente. Šiuo tikslu, esant gimdos kaklelio stuburo osteochondrozei, fiksacija naudojama naudojant Chantz apykaklę, kai juosmens srities osteochondrozė - lovos poilsis. Fiksacija taip pat reikalinga gimdos kaklelio srities osteochondrozei, turintiems slankstelių segmentą.
Vaistų gydymas osteochondroze naudojami nesteroidiniai antiuždegiminiai vaistai (NVNU): Diclofenac, nimesulide, Lornoxicam, meloksikamas. Esant intensyviam skausmo sindromui, parodyta, pavyzdžiui, analgetikai, analgetikai centriniam flortino veikimui. Norint palengvinti raumenų įtampą, naudojami raumenų relaksatoriai - tolperisonas, thizanidinas. Kai kuriais atvejais patartina išrašyti vaistus nuo antikonvulsinių vaistų - karbamazepino, Gabapentino; Antidepresantai, tarp kurių pirmenybė teikiama serotonino (Cerseralino, paroksetino) atvirkštinio gaudymo inhibitoriams.
Radikulinio sindromo atveju nurodomas stacionarinis gydymas. Gali būti, kad vietinis gliukokortikoidų įvedimas, gydymas nuo edemos, traukos naudojimas. Gydant osteochondrozę, fizioterapiją, refleksologiją, masažą, kineziterapijos pratimus. Naudojant rankinę terapiją reikia aiškiai pastebėti jo įgyvendinimo techniką ir ypatingą atsargumą gydant gimdos kaklelio stuburo osteochondrozę.
Stuburo operacijos pirmiausia nurodomos reikšmingai suspaudžiant nugaros smegenis. Tai sudaro tarpslankstelinio disko išvaržos pašalinimas ir stuburo kanalo dekompresija. Galima atlikti mikrodisektomiją, lazerinį disko rekonstravimą, paveikto disko pakeitimą implantu, stabilizuojant stuburo segmentą.